3D打印临床应用的基础是取得可供伤病部位建模的数据，目前最简单、准确的可供建模数据为CT采集的硬组织部位数据，而骨科学是针对除头颅、胸骨和肋骨这些硬组织以外的包括脊柱、四肢骨在内的所有人体骨骼、关节及其附属的韧带、肌肉、血管、神经等软组织伤病进行诊疗的一门学科，因此是医学3D数据采集与建模最简单、临床应用最早、最普遍、可用部位与形式最多的临床学科。3D打印技术在骨科的应用范围目前已经涵盖了创伤骨科、脊柱外科、关节外科、骨肿瘤科、矫形外科、小儿骨科、足踝外科、手外科、修复重建科、运动医学科等所有亚专科。

骨科3D打印技术的应用门槛很低。作为骨科3D打印数据采集的最常用设备，目前中国的CT设备已普及到二级医院，甚至许多最基层的一级医院也拥有了CT设备，这就为3D打印的普及应用创造了良好的先决条件。只要能正确采集并向第三方机构提供患者的CT扫描数据和应用诉求，即使无3D打印技术与设备，基层医院也能应用3D打印技术进行精准医疗。

2、3D打印骨科临床应用的层级分析

在宏观结构上能够实现所思即所得目标的3D打印技术在骨科应用中具有独特优势，具体体现在以下方面。

 

 

 

 

 

下面通过作者实施的涉及创伤、矫形、足踝、脊柱、关节等骨科亚专科的6个典型案例，展示了3D打印与骨科临床是如何结合的。

案例1：跟骨毁损性骨折解剖复位不留后遗症

<p style="margin: 0px 8px; padding: 0px; max-width: 100%; clear: both; min-height: 1em; color: rgb(51, 51, 51); font-family: -apple-system-font, BlinkMacSystemFont, " helvetica="" neue",="" "pingfang="" sc",="" "hiragino="" sans="" gb",="" "microsoft="" yahei="" ui",="" yahei",="" arial,="" sans-serif;="" font-size:="" 17px;="" text-align:="" justify;="" letter-spacing:="" 0.544px;="" line-height:="" 1.75em;="" box-sizing:="" border-box="" !important;="" word-wrap:="" break-word="" overflow-wrap:="" !important;"="">针对粉碎成27块并全方位变形的跟骨毁损性骨折，常规先切开后复位固定的术式[11]，因只能恢复可视部分骨折形状，无法实现整个跟骨的解剖复位，无法恢复关节面的平整，只能先期做到大致复位和固定，待骨折畸形愈合并发跟距关节创伤性关节炎后再二期进行关节融合手术的现状。作者利用3D打印模型全面掌握了骨折形态，并因病施策，采用先利用完整的皮肤经皮进行跟骨撬拔牵引，通过附着于各块骨碎片上的骨膜等软组织，带动骨碎片的归位，恢复跟骨的长度与高度；再双向挤压跟骨，将变宽的跟骨压回原状；最后才做常规的外侧切口，直视下根据3D打印模型上标示的骨碎片序号，辨识出骨碎片并作拼凑复位，以及植骨和钢板内固定；最终实现了对跟骨毁损性骨折的解剖复位与内固定，恢复了正常的足部功能，避免了后遗症的发生（图1）。该案例充分说明，只要应用得当，最简单的第一层级技术也能做出令人叹服的案例来。
图1 男，34岁，右跟骨粉碎性骨折（A）右跟骨侧位X线片示跟骨粉碎骨折，后关节面完全塌陷；（B）跟骨CT示关节面粉碎并塌陷，跟骨增宽；（C） 3D打印模型4个方向视图，按顺序给每块骨折碎片编写序号；(D) 术后CT示骨折解剖复位，关节面平整；（E）术后跟骨侧轴位X线片示骨折解剖复位，内固定恰当；（F）术后半年踝关节屈伸功能正常；（G）术后2年患者弹跳自如。